银川市一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查

诺如病毒(norwalk viruses，NV)属人类杯状病毒科(human calicivirus，HuCV)，诺如病毒属的原型代表株为诺瓦克病毒。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过被污染的水源、食物、物品、空气传播，及经人与人间传播 [1-2]，是引起急性病毒性胃肠炎暴发流行的最主要病原体之一[3-4]。2015年3月宁夏银川市某中学暴发一起未明原因感染性腹泻疫情，根据现场流行病学调查资料和病人临床症状，通过病毒学检测证实本次疫情是由诺如病毒引起的感染性腹泻暴发。 1 资料与方法 观察对象：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状者，不符合临床诊断者；临床诊断病例：每日腹泻次数大于等于3次，粪便性状有改变或希便、水样便，镜检便常规白细胞小于15个、未见红细胞；或每日排便次数小于等于3次，粪便性状有改变和有呕吐症状或以呕吐症状为主者；确诊病例：符合临床诊断病例，且在粪便标本或呕吐物中监测出诺如病毒[5]；以上除观察对象外均作为本次疫情调查对象。 由疾病预防控制中心流行病学调查人员对照《诺如病毒个案调查表》对所有病例进行问卷调查。 采用荧光PCR检测诺如病毒核酸。 2 结果 X中学分高中部和初中部，两校区相距约3km。高中部占地面积270亩,校舍建筑面积10万m2，属寄宿制高级中学，在校师生2650人，教师178人，学生2472人，寄宿生2090人，师生早、中餐在学校用餐，有部分学生和教师晚餐不在学校就餐。早餐除在餐厅定点销售外，还在校园内流动销售。高中部共有42个教学班，高一14个，高二15个、高三13个班，共有宿舍楼2栋335间，男、女生各1栋。校内设有餐饮楼1栋。餐饮楼分四层，每层约300 m2，第一、二层供学生集中就餐(同时为初中部600名学生送早、午餐)，第三层供教师集中就餐(同时为初中部教职工供应午餐)，第四层为餐厅职工宿舍、办公区和库房。学校供水由金凤区自来水厂市政供水，每层教学楼和宿舍均提供100℃恒温的热水。学校内无自备水源，无二次供水。 X中学初中部占地面积为98.3亩，共三个年级24个教学班1223名学生，教师96人。其中，约600名学生及教职工早、午餐由X中学高中部餐厅送餐。部分初中部学生与高中部学生有同乘校车史。 Y中学借用X中学高中部一栋教学楼，占地面积 6900 m2，共有三个年级18个教学班715名学生，教师74人。约100名学生在X中学高中部餐厅就餐。 根据病例诊断及分类标准，对此次疫情报告的所有出现症状者进行分类诊断，累计分类诊断203例，其中病例140例(包括临床诊断133例及确诊病例7例)、观察对象42例、排除21例。 140例病例中，2015年3月5、6日发病人数最多，分别为87例(占62.14%)、23例(16.43%)；3月4日至11日发病时间分布情况见图1。 图1 银川市某中学诺如病毒感染性腹泻病例发病时间分布 140例中，在校学生139例，教师1例。学生病例分布在三个校区49个班级。见表1。 X中学高中部122例病例分布在25个班，其中，高一年级发病30例，在所有病例中占21.44%；高二年级42例，占30.00%；高三年级50例，占35.72%；X中学发病前3位的班级为高三(10)班9例、高二(10)班8例，高二(2)、(3)、高三(9)、(13)班各6例； X中学初中部4例病例分布在4个班，其中，七年级发病2例，占1.43%；八年级1例，占0.71%；九年级1例，占0.71%； Y中学13例病例分布在6个班。其中，七年级发病3例，占2.14%；八年级9例，占6.43%；九年级1例，占0.71%。Y中学发病前3位的班级为八年级(2)班4例、八年级(4)班3例、八年级(5)班和七年级(4)班各2例。见表1。 140例病例中，男性病例62例，女性病例78例。除1例教师病例外，年龄分布介于13～20岁之间。其中，15～18岁共发病121例，占86.42%；其它年龄段发病19例，占13.58%。病例年龄分布见表2。 表1 银川市某中学诺如病毒感染性腹泻暴发疫情年级分布校区年级发病数构成/%高中部高一3021.44高二4230.00高三5035.72教师10.71初中部七年级21.43八年级10.71九年级10.71Y中学七年级32.14八年级96.43九年级10.71合计.00 表2 银川市某中学诺如病毒感染性腹泻病例年龄分布年龄/岁发病数构成/%1353.......71合计.00 根据流行病学调查资料和病人临床症状，对2015年3月6日收到的4份样本，其中粪便标本1份，肛拭子2份，呕吐物1份，采用荧光PCR方法检测诺如病毒核酸，4份样本中有1份粪便标本和1份肛拭子样本为诺如病毒GII型阳性，从而确定此次疫情病原；2015年3月7-12日，又采集肛拭子标本5份；期间共采集人体生物标本9份，经检测诺如病毒阳性7份，均为学生(见表3)。 表3 银川市某中学诺如病毒感染性腹泻暴发疫情实验室检测结果收样日期n诺如病毒阳性阴性3月6日4223月7日2203月8日0003月9日1103月10日1103月11日1103月12日000合计972 学校餐厅有餐饮经营许可证。共有餐饮从业人员60人，其中15人持有效健康证。采集留样柜中留样食物、饮用水、餐具、学生公共用品、厨师手表面样本共计74份，检测沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌、诺如病毒、大肠菌群和菌落总数，除厨师手表面标本检测菌落总数超标外，其余检测结果均为阴性。 3 讨论 1972年，美国俄亥俄州诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎疫情，从患者粪便标本中发现一种新型杯状病毒，命名为诺瓦克病毒，即诺如病毒。我国最早发现诺如病毒是在1995年，从一腹泻患儿标本中首先检出，随后在北京和太原等地区不同人群血清中检出诺如病毒IgG抗体，总检出率约为90%，说明诺如病毒感染在我国已十分普遍[6-9]。 本次疫情于2015年3月5日发病的87例病例，呈现明显时间聚集性，病例无明显的班级、宿舍聚集性；病例主要为学生，这也与桑少伟等的研究结果相似，诺如病毒胃肠炎暴发主要发生在中、小学生和青壮年人群[9]；调查未发现餐厅等公共场所存在患者呕吐物、粪便污染，人传人可能性较小；发病高峰之后依然有病例持续出现，不排除通过直接接触、粪口途径、近距离气溶胶等传播的可能，流行病学特征符合诺如病毒传播途径的特点。故此推断疫情可能是一起同源暴露于被污染食品或餐具引起的暴发。 综上所述，根据病例症状、流行病学特征、卫生学调查结果以及患者实验室检测等情况，判定此次疫情为诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，高度怀疑为食物或餐具被诺如病毒污染引起。

文章来源：《中学教学参考》 网址: http://www.zxjxckbjb.cn/qikandaodu/2020/0904/451.html